海军总医院体检中心主任臧贵明谈体检的那些事

海军总医院体检中心主任臧贵明谈体检的那些事

常婷：网友朋友大家好，这里是中国网络电视台健康台的健康有约，我是你们的老朋友常婷，今天跟大家一起讲讲健康体检，每年春季节是体检高峰，很多单位都会组织员工进行健康体检，当你拿到体检报告的时候，应该很少有人看到自己所有报告当中每一项都是正常的。或多或少都会有一些问题，那么在体检报告当中，哪些问题要引起我们重视呢？哪些问题又是不必大惊小怪的呢？面对这些复杂的医学术语，我们究竟应该怎样来正确解读呢，今天请来了海军总医院健康管理中心的主任臧贵明，跟大家一起聊聊什么是健康体检。你好，臧主任。首先问您今天讲的健康体检，首先跟大家讲一下什么叫健康？

    臧贵明：健康是一个老话题，随着人类发展，出现疾病以后，人们开始关注健康。特别是近几年经济水平发展，人们生活水平提高了，人们对健康关注越来越多。关于健康的定义，也是经过了反复修改。1948年的时候，WHO成立的时候，定了健康的定义，后来反复修改。现在认为健康的定义主要是人的躯体、心理和社会的完美状态，不简单地说没有疾病就是健康，不是没有疾病就是健康。

    健康的定义，1999年世界卫生组织又对健康赋予了新的内容，健康的主要定义，主要几大标志就是六快，三个良好，死得快，拉得快，运动快，走得快，反应快，说话快。反应快，说明思维敏捷，吃得快，说明食欲好。三个良好，生活良好，人际关系良好，心理良好，这是健康定义。

    常婷：健康体检到底什么好处，大概多久做一次体检有必要？

    臧贵明：健康体检，国家政策现在叫关口前移、重心下移，关口前移，更关注在没有生病前，关注自己的身体，做健康体检。健康体检有什么好处，首先通过健康体检，发现人的潜在危险因素，有什么危险因素，有可能生什么疾病，另外还发现现在得了什么疾病，然后通过发现这些疾病以后，早期诊断、早期治疗，发现危险因素以后早期预防，通过花小钱，省大钱，发现亚健康状态，及时出现，防止重要或者严重疾病。

    常婷：多久做一次比较合适？

    臧贵明：关于多久做一次健康体检，现在没有明确说一定要多久做一次，根据每个人不同状况选择。特别是40岁以上，如果经济条件好，一年做两次也是有必要，年轻20多岁，可能一年做一次就可以了，主要还是根据本人的每个人身体状况，还有他的经济条件。

    常婷：我们经常做体检之前，我们都会有一个体检的预先须知，很多人可能对这个都并不是很注意，哪些注意事项一定要看、一定要注意？

    臧贵明：体检要反映一个真实状态，首先头一天，还有一些体检项目要求，需要做一些准备，一般来说第二天早上空腹采血，空腹采血一般来说，饮食以后，8到10小时以后再抽血，保持空腹，空腹的目的，一个是保持化验结果准确性，再保持有些胆囊B超，吃了东西以后，胆囊收缩，再避免剧烈运动，为什么有些指标以后，特别是糖，指标降低。还有饮水，不要饮水太多，稀释血液，指标不准了。特别是有些妇女检查注意事项，未婚妇女不能做其它一些妇科检查，准备怀孕，或者已经怀孕尽量避免X光这方面检查，以免受到伤害。

    常婷：所以这些注意事项一定是我们要注意，您提到空腹采血，空腹究竟是什么样概念，不吃东西还是连水都不能喝？

    臧贵明：空腹一般指的就是头一天晚上到第二天检查，8到10小时之内，尽量不要超过12小时，因为超过12小时，有些指标可能就不太准确。

    常婷：所以空腹就是不能吃东西。

    臧贵明：一个是不能吃东西，再一个就是尽量少喝水。

    常婷：我们空腹的话，有什么样好处，如果不空腹，哪些指标会出现问题？

    臧贵明：空腹刚才讲8到10小时以后，哪些指标有影响，因为我们说的健康的所谓的参考值，大部分都是通过空腹采血得出结论，参考值正常范围，通过空腹采血。所谓吃了东西以后，再跟正常的结论，参考值结论对比，肯定不能测。有些因素，比如皮质醇本身有节律变化，早上起来高，下午会低，所以有些结论，为什么要早上7：30到9：30抽血，为了保证有一个良好对比。因为我们做的这些化验结果，不空腹，吃了油脂东西，血液油脂太大，有些指标没法做。

    常婷：还有一个问题也是要提醒大家，因为空腹指的是8到10小时空腹，有的人说前一天晚上玩得比较完，一两点钟吃夜宵，早上起来不准，必须保证8到10小时空腹状态，尽量少喝水。还要问一下采血过程当中，报告有很多项目，我们经常看到报告当中有些项目偏高，有些偏低，哪些指标要引起我们重视？

    臧贵明：因为有的是化验指标，不同的指标意义不同，但是有些指标，我们医学上所谓一般都叫参考值，不叫正常值，参考值范围是95%的区间得到，95%正常在这里，有些个别的，5%的人有可能超过这个范围，或者低于这个范围，他也是正常人，超过一点、低一点难道说不正常吗？也是正常的。所以说有些指标需要特别重视，比较高的比较重视，比较低的要很明显的。

    常婷：离得很远的要注意。

    臧贵明：但是也有些指标，癌症指标，稍微高一点是很重要的发现意义，要重视，不能认为是误差，正常人有高低问题，本身化验检查有误差，也可能高低。所以对于一些重要指标尽量高复查，不太重要，血小板体积，因为现在查一个血常规20多项，有些状态不是很重要，除非有什么其它特别需要关注的时候关注，一般不去关注。

    常婷：因为很多医学术语可能我们看不太明白，究竟哪些需要我们关注的指标？

    臧贵明：需要关注的，很重要的血常规，为什么叫常规，血常规、尿常规、便常规，三大常规，血常规关注血色素、血红蛋白、血小板、白细胞，这几个必须要关注，主要的没有大问题，没有什么大问题。关于血小板很多项指标，白细胞、血色素很多项指标，总数没有变化，其它没有什么变化。尿常规，有没有糖、蛋白，这个很重要，便有没有浅血或者红细胞，这个比较重要。这是常规里。其他化验指标很多。

    常婷：通过验血报告，“三高”问题也是在这里，是不是？

    臧贵明：“三高”，老百姓想血压高、血脂高、血糖高，这是常见的，因为现在生活方式好，吃得好，胖子的人多了，所以这个现象很常见，“三高”特别需要关注。

    常婷：“三高”基本上哪些指标当中体现？

    臧贵明：“三高”主要是血糖、血脂、血压这些指标，血糖、血脂通过抽血化验出来，血压通过上臂这个地方测出来。

    常婷：通过验血报告可以看到是不是早期白细胞有癌症状态，通过什么方法？

    臧贵明：现在查癌症有很多方法，抽血只是一个方面，那些血液癌症指标高，不一定肯定是癌，低不一定没癌，高了提醒你注意，有线索去查，常见指标，抗原是大肠癌、肺癌比较高，甲胎蛋白是肝癌指标，还有C199是胰腺癌指标，前列腺特异性？？抗原是前列腺癌指标，C125、153是肿瘤指标，这些指标不是百分之百，高一定是癌，不高不一定没癌。结合一下CT、B超综合分析，任何一项检测结果，不能肯定或者完全否定一些问题。

    常婷：如果某一个方面太疏忽，看到指标没有问题，应该没有问题，不能掉以轻心，还应该做详细检查。

    常婷：很多人现在体检过程中查出来尿酸高，医生告诉他可能有痛风危险，他们觉得尿酸高必然引起痛风，是这样吗？

    臧贵明：不会尿酸高1/3人可能引起痛风，尿酸高本身对引起痛风，对人的损害，人经常看得到、感觉到，尿酸高是代谢综合症一个重要组成部分，心脑肾、血管慢性损害非常重要，引起改变，还是要重视。

    常婷：尿酸高怎么降下去？

    臧贵明：尿酸高有内缘性增高原因和外缘性原因，内缘性原因是肌体产生高，核酸、嘌呤引起代谢产物，外缘性原因是吃得多，人尿酸高原因7%是吃的外缘性高，大部分是人体内缘性改变。如何降低尿酸，首先多饮水，运动，饮水促进排泄。饮食注意，少吃含嘌呤多的东西。比如说毛肚、肉汤、卤肉这些东西，海鲜比较多，还有啤酒，禁酒，不要喝酒，尿酸多特别是肉汤和啤酒、海鲜，容易诱发痛风发作。

    常婷：其实还是我们可能平时吃得太好了，还有吃得太好还会有一个问题，现在很多中年男性都会有脂肪肝，脂肪肝在体检报告当中看到了之后，医生提醒你，脂肪肝必须进行治疗，把脂肪肝降下去，不然的话，有可能转化成为更厉害的疾病，给大家讲一下应该如何正确对待脂肪肝？

臧贵明：脂肪肝现在一个常见的体检发现问题，实际脂肪肝诊断，光靠B超有缺陷，因为每个人做B超，重度、轻度脂肪肝判断不一样，严格要看肝穿刺，判断脂肪肝，一般不会因为脂肪肝问题做肝穿刺，所以现在脂肪肝诊断比较滥、比较多，所以对于每个人来说轻中度，很明显区别没有大意，还是要靠自己改变生活方式减轻，完全治好不可能，减轻脂肪肝，防止演变成肝硬化，甚至肝癌。实际脂肪肝变成肝癌是少数，中国得肝癌主要是肝炎和肝硬化引起的，酒精性脂肪肝也可能少部分引起的肝硬化、肝癌，中国人相对少，主要是乙肝、丙肝引起肝硬化、肝癌。

    常婷：应该以正确角度看待脂肪肝，不要一看到脂肪肝就特别害怕。

    臧贵明：特别有些人宣传说引起肝癌，弄的很多人很害怕，实际引起肝癌主要问题因为脂肪肝沉积以后，肝细胞变形、坏死，引起纤维化、肝的小结节、增生引起肝癌，所以不要害怕，不会直接引起肝癌，主要是饮食，还有运动，辅助治疗、预防。

    常婷：脂肪肝治疗轻度、中度完全可以通过调整生活方式，健康生活可能这些疾病都没有。还有一个体检项目必须要做的就是胸透，很多准备要小孩的女性，还有可能已经怀孕的女性被告知尽量不要做胸透，是这样吗？

    臧贵明：对，一般准备怀孕，三到六个月以前避免做胸透，因为很多资料，没有肯定的资料说一定胸透会引起胎儿畸形，没有肯定资料，毕竟胸透是X线，对肌体产生生命效应，杀伤细胞，可能会引起胎儿畸形，做胸透一定引起胎儿畸形，不一定，有些因素避免它好一些。

    常婷：尽可能避免这些因素。

    臧贵明：少接触不利因素。

    常婷：不管有没有可能造成伤害，尽量不要做。

    臧贵明：胸透比拍片射线高十来倍，别的国家已经禁止用，中国还在用，国家规定儿童、青少年避免做胸透，因为在发育，会不会引起癌症，不太清楚，有些结论不太合格，所以避免做胸透。

    常婷：还有一个体检项目是大家非常关注，肛门指检，很多人认为做这样检查没有必要，不太好意思，往往这个项目都走开了，不要求做，给大家讲一下，这个有什么必要必须要做？

    臧贵明：肛门指检太必要，简便易行，又便宜，效果又很好，90%以上直肠癌可以通过肛门指检查出来，直肠下段7到8公分能摸到，很多人体检发现肛门的脏东西，经常通过这个发现直肠癌，早期发现、早期治疗，挽救生命。很多直肠癌因为自己觉得不好意思，我们医院有一个医生24岁得直肠癌，他自己觉得不好意思去查，而且他自己想当然认为是痔疮，不去查，最后发现是晚期直肠癌，已经去世了好几年，肛门直检简便易行，说实话没有什么费用，三五块钱，是一个效果特别好，而且简便易行的方法，一定要做。特别是年龄偏大，35岁以上一定要做这个检查。

    常婷：所千万不要觉得不好意思。心电图大家非常熟悉，也是体检一项，很多年轻人工作压力比较大，做心电图的时候发现ST波或者T波异常，有什么症状显示？

    臧贵明：心电图通过体表进入心脏微弱活动，以前年轻做心电图，T波改变，以前诊断心肌炎，很多误诊，本身心电图T波、ST波改变可能是心脏辅基改变，可能是正常，不要太大惊小怪，T波改变很多，还要看是低频、倒置还是双向，不一样，心电图多方面检查，还要结合心脏彩超、病死化验结果。

    常婷：体检发现现有异常，再复检，发现心电图正常，可能没有什么问题，只是当时没有休息好造成。

    臧贵明：影响因素比较多。

    常婷：经常体检报告中写到窦性心率，这是什么东西？

    臧贵明：人的心脏是窦房结，右心房一个小结节，不停地在发布命令，控制心脏跳动命令是它发出来，正常窦房结，窦性心率，这是正常心率。

    常婷：这并不一种疾病名称，正常的。

    臧贵明：对。

    常婷：女性体检当中还有一项就是乳腺检查，很多女性可能在检查过程当中，有的时候会发现乳房有硬块，应该引起重视，还是随便当成一个普通的问题，揉一揉就没有了？

    臧贵明：乳腺检查的结节很多，首先跟年龄，再一个根据结节大小、硬度、质地、皮肤改变部位综合判断，不能单纯认为就是一般的增生，最常见一个增生，再一个纤维瘤，再一个就是癌症、乳腺癌，乳腺癌发病率很高，20来岁没结婚乳腺癌都有，乳腺结节不能掉以轻心，进一步检查，B超、核磁共振等，通过这些检查确定良性还是恶性，如果一时判断不了，可以通过实验性治疗，看它能不能改变，再不行做活检，判断它是良性还是恶性，如果良性问题不大，如果恶性耽误治疗，早期治疗乳腺癌效果还是很好。但是晚期就不行，效果不好，很差。

    常婷：刚才讲了很多关于体检一些项目，很多人说，我觉得这些项目对我来说没有什么必要，一年到头一次感冒都没有，身体非常好，根本没有必要做这样健康体检，您觉得怎么样？另外如果说健康体检不做的话，可能会耽误哪些疾病？

    臧贵明：所以现在的体检，我们重点不是发现疾病，发现潜在危险因素，以后有可能得什么疾病，能发现现在什么疾病更好，去年检查5万多例，发现30例癌症，本身没有什么症状，通过检验发现。动脉硬化、高血压自己没有症状，一体检查出来。所以这些疾病，很多疾病早期没有表现，等到感觉有症状了，恐怕很多都是晚期了。

    最近一个病人觉得没有问题，两年体检，前两年都没有体检，今年一体检晚期肾癌，如果能早期体检，去年B超能看出来，现在已经很大，5公分，可能及时手术，挽救生命，现在晚期，治疗是很大困难。还有一些问题，有些项目不要太大义，血压有人觉得没有感觉，测血压干什么便常规、血常规、尿常规没有感觉，留大便很麻烦，便前血发现很多问题，身高、体重觉得没有意义，通过体重变化，来反映疾病，体重长得太胖、太快，肥胖，体重减轻很快，是不是长东西，长肿瘤，或者甲亢，所以任何项目不要随意不检查，还是有意义。

    常婷：很多人整天觉得这不舒服、那不舒服，做健康体检，每个项目都正常，没有问题，这很奇怪，这是不是通常所说亚健康状态？

    臧贵明：亚健康是很热门的话题，WHO统计过，健康人百分之十几到20%，有病人百分之十几到20%，70%人处于亚健康状态，经常有的人到医院查，查半天没事，他自己觉得怎么不舒服，这疼，那疼，医生说没病，我自己感觉到有病，就是查不出来病，这种状态是亚健康状态，人的机能处于疾病和健康之间的状态，这种情况太常见了。所以亚健康人群也是我们体检重点关注的人群。

    常婷：我们也来看一下网友问题，这位网友说高血压体检之前，能够吃降压药吗？会不会影响体检结果？

    臧贵明：高血压检查之前要吃药，反映真实状况，反映现在吃了降压药控制怎么样，控制好，达标才能好，吃了以后，觉得吃过药没有大必要，没吃，应该吃药以后检查，反映真实状态。

    常婷：这位说体检的时候查出肾结石，要紧吗？需要手术吗？

    臧贵明：肾结石以后，要根据情况，看结石大小、部位来看，如果很小的结石，通过喝水、运动排出来，大石头排不出来，手术包括介入手术、切开手术。

    常婷：体检数据高于或者低于参考值就是不正常？

    臧贵明：不一定，刚才已经讲了，很多稍微高一点和低一点，不一定有什么大的意义。

    常婷：未婚的女性要不要做宫颈刮片的检查？

    臧贵明：未婚的女性得宫颈癌的少，这个检查会惹到官司，所以我们一般不做宫颈刮片检查。

    常婷：体验的时候检查甘油三酯高达10，几天之内检查是1.5，这是什么情况？

    臧贵明：甘油三酯检查受饮食影响非常大，血脂检查严格要求素食三天以后做检查，这样查出来比较准，有的人头一天喝酒、吃肉，第二天查肯定高，素食三天以后，查出来一定低，根据这种情况，一个检验误差，再一个跟饮食有关系。

    常婷：今天非常感谢臧主任，来到演播室，跟大家介绍健康体检有什么必要性，希望您能够重视起自己的健康来，至少每一年做一次健康体检。好的，感谢您收看今天的《健康有约》，下期节目再见。

    臧贵明：谢谢主持人。

    常婷：谢谢。